险!心梗后心脏“穿孔” 专家一次完成多种高难手术

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2018-07-05

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  □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□2016年新增5个森林经营样板基地,完成森林抚育亿亩,为年度计划任务的105%,建设国家储备林1237万亩。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□足三里在小腿前外侧,当犊鼻下三寸,距胫骨前缘一横指(中指)。

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浙江新闻客户端通讯员史俊摄来自江苏的患者赵先生,前不久刚刚经历过急性心梗的危情,没想到竟发生了更危重的情况:出现了室间隔穿孔、室壁瘤形成等严重并发症,在临床上意味超90%死亡率。 患者命悬一线之际,浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇及其团队集多种高难度手术一次完成,终使患者转危为安。 据悉,此类疾病的成功救治在国内外鲜有报道。 六旬男子连遭死神“爆击”不久前,60多岁的赵先生突感胸痛不适,被诊断为大面积前壁心肌梗死,经过心内科积极治疗后出院。 但过了一个多星期,这位老人连睡觉都不能平卧,“睡觉只能坐着,睡平了就会胸闷,喘不过气来”“太难过了,走路都走不动,只能靠家人来照顾。

”赵先生回忆道,只能求助浙江省人民医院心胸外科。 经检查,这位老人在心肌梗死后并发引起室间隔下部直径1cm穿孔,且合并心尖部、室间隔下部室壁瘤形成,这使得其血流动力学迅速走向衰竭,出现了心衰等相应的症状。 好不容易捡回一条命的赵先生又一次被危情推到了生死边缘。 入住心胸外科时,老人痛苦难耐,心脏跳动极为无力,血压最高不超过90mmHg,还有糖尿病等基础疾病。 “快救救我,太难受了”,老人要求崔勇主任赶紧给他手术治疗,解除他的痛苦。 崔勇等面临巨大考验,同时并发室间隔穿孔以及心室壁瘤的案例情况极为罕见,国内外鲜有报道。

该类患者的死亡风险极大,并发症极具多样性:一方面,室间隔穿孔以及心室壁瘤会引起血流动力血改变,造成患者血压降低、多脏器灌注不足、全身循环衰竭,同时,由于血压降低,冠脉灌注进一步减少,形成一恶性循环,从而诱发心率失常、心脏骤停等严重并发症,若不能得到及时有效的处理,患者生命往往难以维持。 另一方面,由于患者心肌水肿,缝合困难,极易造成难以修补的术中心脏破裂,因此急诊手术风险极高。

不能眼睁睁一条鲜活的生命就这样消失。

崔勇主任及团队决定迎难而上,经过详细评估病情,制定缜密抢救方案。

术中,崔勇等采用心脏搭桥联合室壁瘤修补以及室间隔缺损修复技术,使他转危为安。

目前患者已顺利康复出院,能自理一般生活起居。 防心梗,从日常生活习惯做起崔勇介绍,急性心肌梗死是一类发病率较高且极为凶险的疾病,该病并发症较多且危及生命,包括:循环衰竭、心律失常、左心室壁瘤、反复心肌梗死、心肌撕裂、全身血栓形成(脑卒中、肺梗死、腹腔脏器血栓等)等。

急性心肌梗死并发心脏结构的损伤并不常见,但是一旦发生,会引起快速进展的血流动力学衰竭,严重威胁生命,发病后一周的死亡率为50-80%。

急性心梗并发室间隔穿孔好发于高龄、大面积、透壁性急性心肌梗死患者,其发病率占急性心肌梗死患者的1-3%,由于诊断相对困难,处理往往不够及时,导致该类患者死亡率极高。

即使90%的患者能够及时诊断并得到有效的手术治疗,死亡率依然高达45%。

心室壁瘤发病率相对较高,占急性心肌梗死患者的%,心室壁瘤的总体死亡率为67-80%。 由此可见,这位老人在如此严重的病情下,能存活下来实属万幸。 崔勇提醒,防心梗,还应从日常生活习惯做起。

安排合理膳食,以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,体重超重者要限制总热量并适当运动。

吸烟者应力劝戒除。

合并高血压或糖尿病者,应予以适当的控制。